老年人由于各个器官功能退化，脂质转运及代谢的某些环节出现变化，故其血脂代谢具有一定的特殊性。本文将介绍、老年人血脂水平与CHD的相关性和他汀治疗对老年人的益处，并就老年患者应用降脂药物注意事项及LDL-C水平较低的老年患者是否可用他汀治疗两个问题提出相应建议。与老年人高血压研究相比，有关老年人血脂的研究相对较少，故尚须进一步研究和探索。

　　老年人脂代谢特点及可能机制

　　老年人血脂异常多表现为总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平轻中度升高，但LDL-C致动脉粥样硬化作用有所增强。

　　对于男性，血清TC和LDL-C水平在20~64岁时呈稳定上升趋势，65岁后开始下降；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平在20~60岁间保持恒定，之后稍有增高；甘油三酯（TG）水平在50~60岁时开始下降。

　　对于女性，TC和LDL-C水平在20~25岁前高于男性，25岁后缓慢上升，55~60岁时与男性一致，60~70岁达峰值，此后开始下降；HDL-C水平随着年龄增长缓慢上升，至60~70岁达峰值，但平均水平始终高于男性；TG水平在70岁以后开始逐渐下降。

　　老年人脂代谢变化的机制尚不清楚，可能是由于年龄增长，老年人胆固醇排泄受损、脂蛋白脂酶（LPL）活性下降，TG分解减少，LDL-R活性下调及LDL清除能力下降。

　　在60~70岁后，体内LDL和TC水平下降可能是由于老年人对胆固醇吸收减少或肝脏合成胆固醇能力下降所致。

　　老年人血脂水平与CHD密切相关

　　LDL-C和TC水平升高，HDL-C水平降低是老年人发生心脑血管事件的独立危险因素。老年人TC水平升高每1%，冠心病（CHD）发生率升高2%~3%，HDL-C水平与冠心病危险间的负相关性也十分密切。

　　老年人高脂血症与CHD发生率及死亡率显著相关，并且在相同胆固醇水平下，老年人比年轻人更易形成动脉粥样硬化。在老年人中高脂血症仍是导致CHD的重要危险因素，即使是年龄>75岁的老年人，血浆胆固醇水平与心血管疾病风险也直接相关。 因此，2007年《中国成人血脂异常防治指南》指出，降脂治疗对老年人同样有益。

　　血脂水平与冠心病的相关研究

　　● Honolulu心脏研究

　　TC水平升高为年龄>65岁男性CHD患者的独立危险因素（与中年男性无差异）。即使是年龄≥75岁的高龄老人，TC与心血管病危险也有直接关系。

　　● Corti 等研究

　　对年龄>70岁的2527例女性和1377例男性随访4.4年发现，血浆HDL-C水平＜0.90 mmol/L者的CHD相对危险为HDL-C＞1.54 mmol/L者的2.5倍。

　　● Framingham流行病学资料

　　TG水平是年龄>50岁女性发生CHD的重要预测因子。

　　● 其他研究

　　一项研究显示，TG对HDL-C降低人群CHD风险有预测价值。TG水平升高常与老年人糖耐量异常、肥胖等共同存在，所以TG对冠心病的作用不可忽视。

　　一项动物试验显示，老龄动物动脉壁对高胆固醇水平更敏感。