我国每年约有260万人死于心脑血管疾病，冠心病发病率急剧攀升并出现患病年轻化趋势。与经济飞速发展相伴随的人群血脂水平持续升高，血脂异常成为导致冠心病高发的主要危险因素。新近公布的调查结果显示我国血脂异常人群已达到1.6亿。与其日益增加的发病率和危害性相比，我国血脂异常的知晓率、服药率、达标率却很低。因此，防治血脂异常，尤其是控制高胆固醇血症已成为冠心病防治的主要策略之一。北京安贞医院专家刘小慧将在这里为大家介绍一些关于血脂的基础知识。

一．血脂常识

血脂是血浆中脂类的统称，主要包括总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、磷脂、脂肪酸等。血脂不溶于水，而在血液中与一类特殊的蛋白质相结合，形成溶于水的复合物，即脂蛋白。脂蛋白是脂质在血液中的存在形式和运输方式。

1.血浆胆固醇的来源与去路

正常人胆固醇的来源有二：一部分来自富含胆固醇的食物，如蛋黄、奶油、动物内脏(尤其是肝)、软体动物（如乌贼）等，属外源性。另一部分由体内许多组织从乙酰辅酶A合成，属内源性。

体内胆固醇的去路主要有二：一是转变为多种类固醇物质，如胆汁酸、雌激素、肾上腺皮质激素等。另一是以原形作为胆汁的成分直接排泄入小肠。

2.血浆甘油三酯的来源与去路

血浆甘油三酯的来源有二;从食物中消化吸收者为外源性，在肝内从糖类等合成者为内源性。

血浆甘油三酯的去路有二：当血浆中的甘油三酯流经脂肪及肌肉组织内的毛细血管时，被位于毛细血管壁中的脂蛋白脂酶(LPL)分解为游离脂肪酸和甘油，进入相应细胞再形成甘油三酯储存或被利用。

3.血浆脂蛋白的组成

血浆中的脂质除游离脂肪酸与白蛋白结合外，其余均与载脂蛋白(Apo)结合成水溶性的脂蛋白。根据超速离心及纸上电泳等分析，可将其分为五类：

⑴乳糜微粒(CM)：是外源性甘油三酯在血行中转运的主要形式。

⑵极低密度脂蛋白（VLDL）:是内源性甘油三酯在血行中转运的主要形式。

⑶中间密度脂蛋白（IDL）：是VLDL转化为LDL的中间代谢产物。

⑷低密度脂蛋白（LDL）：是所有脂蛋白中首要的致动脉粥样硬化的脂蛋白。

⑸高密度脂蛋白（HDL）：“逆向”转运胆固醇，是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，是抗冠心病的保护因子。

二．高脂血症

高脂血症，是指当血脂浓度超过“参考值”高限时的病理状态，可以没有任何临床症状，常以心脑及外周血管动脉硬化性疾病为结局，后果严重，常被称为“沉默的杀手”。由于血浆中的脂质绝大部分与血浆蛋白结合而运输，故高脂血症常反映为高脂蛋白血症，其危害性不仅与某些脂蛋白（主要是低密度脂蛋白）的升高有关，还与某些脂蛋白（如高密度脂蛋白）的降低有关，故严格来讲应称为血脂异常。高脂血症根据升高的成分分为高甘油三脂血症和高胆固醇血症。

三．高脂血症的治疗

根据患者的总体危险性决定降脂治疗的手段（饮食控制、药物治疗等）、强度与目标。尽管各国家在冠心病预防和治疗中，LDL-C何水平开始药物干预及要达目标值不尽相同，但均将降低高LDL-C作为降胆固醇的主要目标。

对于高甘油三酯者，应以减轻体重及增加体力活动为重点；进一步发展，治疗除改善生活方式外，可采用降胆固醇药物，也可使用贝特类或烟酸等降甘油三酯药物。高危患者除了减重和增加体力活动外，应考虑药物治疗，。

高脂血症的防治包括生活方式调整和降脂药物的使用。其中，生活方式调整是治疗的基础，包括合理饮食、坚持有氧代谢运动、限酒和戒烟。若仍不能达到治疗目标，应在此基础上加用降脂药。当然，对于冠心病及其等危者，现在提倡尽早启动他汀类药物治疗。目前常用的药物有以下几种：

（１）他汀类药物　主要适应证为高胆固醇血症，对轻、中度高甘油三酯血症也有一定疗效。另外，大量证据显示他汀类药物治疗可调节斑块稳定性，减少血栓危险，降低冠脉事件危险性，因而在冠心病的一级预防和二级预防中占有重要地位。这类药物主要有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀和阿托伐他汀等。

（２）贝特类药物　主要适用于高TG血症或以TG升高为主的混合型高脂血症。这类药物主要有非诺贝特、吉非贝齐、氯贝特、苯扎贝特等。

（３）胆酸螯合剂　包括考来烯胺、考来替泊等，仅适用于单纯高胆固醇血症或与他药联合治疗混合型高脂血症，可减少主要冠脉事件发生。

（４）烟酸及其衍生物　具有降低LDL和TG及升高HDL作用。可用于除纯合子家族性高胆固醇血症及Ⅰ型高乳糜微粒血症以外的其他类型的血脂紊乱。

血脂异常的治疗一般须长期用药。药物使用４～６周后，降脂作用达最大。如未达标，可增加剂量或联合用药。达标后，长期维持用药，每３～６个月复查血脂。除非发生不良反应或血脂太低，一般不应停药或减量。他汀类药物等降脂药物只有坚持服用，才能改善长期预后。在药物治疗期间，须监测不良反应，包括肝、肾功能，血常规及必要时测肌酶。尤其老年患者应特别注意药物剂量和副作用。